PowerPoint Presentation

ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ

ΤΡΑΚΑΔΑ Π. ΓΕΩΡΓΙΑΤΡΑΚΑΔΑ Π. ΓΕΩΡΓΙΑ

«ύπνος τ’ αγρυπνίη του μετρίου μάλλον γιγνόμενον κακόν»(ο ύπνος και η αγρύπνια που γίνεται πάνω από το μέτρο είναι κακό) Ιπποκράτης

ή αλλιώς

ΔΙΕΘΝΗΣ ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΥΠΝΟΥ

American Academy of Sleep Medicine, InternationalClassification of Sleep Disorders, revised:Diagnostic and coding manual. Chicago, Illinois:American Academy of Sleep Medicine 2001

οι διαταραχές της αναπνοής στον ύπνο τατελευταία

χρόνια αποτελούν αντικείμενο συνεχούςαυξανόμενου

ιατρικού ενδιαφέροντος

αξιολόγηση του ασθενή με διαταραχές ύπνου

ιστορικό (κύριο σύμπτωμα, συνοδάσυμπτώματα, συνήθειες ύπνου, άλλανοσήματα, φάρμακα)

αντικειμενική εξέταση (πλήρης με ιδιαίτερηέμφαση στο αναπνευστικό, στοκαρδιαγγειακό και στο νευρικό σύστημα,BMI)

πολυκαταγραφική μελέτη ύπνου

έλεγχος υπνηλίας (MSLT)

έλεγχος διατήρησης της εγρήγορσης (WMT)

ημερολόγιο, actigraphy

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης ύπνου

διαταραχές της αναπνοής κατά τον ύπνο

εφαρμογή και τιτλοποιήση θετικής πίεσηςαεραγωγών (CPAP, BiPAP, auto-CPAP)

προεγχειρητικά, σε χειρουργείο τωνανώτερων αεραγωγών για ροχαλητό ήσύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας

έλεγχος θεραπευτικού αποτελέσματος

συστολική ή διαστολική καρδιακήανεπάρκεια με νυχτερινά συμπτώματα ήμε επιμονή των συμπτωμάτων της νόσουπαρά τη χορήγηση μέγιστης θεραπείας

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης ύπνου

στεφανιαία νόσος (;), ΑΕΕ (;)

αναπνευστικά νοσήματα: ΧΑΠ (;),άσθμα (;), διάμεσες πνευμονοπάθειες(;), κυστική ίνωση (;), νευρομυϊκάνοσήματα

ναρκοληψία

παραϋπνίες (;), επιληψία (;)

διαταραχή ανήσυχων ποδιών (;),διαταραχή περιοδικών κινήσεωνάκρων

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

τρόποι μελέτης ύπνου

τύπος 1: κλασική, πλήρηςπολυκαταγραφική μελέτη ύπνου,υπό παρακολούθηση, σεοργανωμένο εργαστήριο ύπνου

τύπος 2: φορητή, πλήρηςπολυκαταγραφική μελέτη ύπνου

τύπος 3: φορητή,τροποποιημένη μελέτη ύπνου,υπό παρακολούθηση, για έλεγχοτης άπνοιας του ύπνου(καρδιοαναπνευστική μελέτηύπνου)

τύπος 4: φορητή, συνεχήςκαταγραφή, ενός ή δύοβιοπαραμέτρων

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

τρόποι μελέτης ύπνου

τύπος 1

ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ),ηλεκτροοφθαλμογράφημα (ΗΟΓ),ηλεκτρομυογραφήματος (ΗΜΓ) υπογενειδίουμυός για τη σταδιοποίηση του ύπνου,

ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) για τηναξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας καιτου καρδιακού ρυθμού

μέτρηση κορεσμού αιμοσφαιρίνης κυρίως μεπαλμικά οξύμετρα

μικρόφωνο για καταγραφή ήχων τραχείας(ροχαλητό)

ηλεκτρομυογράφημα κάτω άκρων γιακαταγραφή κινήσεων ποδιών

καταγραφή ροής αέρα σε μύτη-στόμα μεειδικούς αισθητήρες

ειδικές ελαστικές ζώνες θώρακος κοιλίας γιακαταγραφή της αναπνευστικής προσπάθειας

θέση σώματος

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης τύπου 1

διάγνωση Συνδρόμου Άπνοιας Ύπνου (ΣΑΥ)

συστολική ή διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια καισυμπτωματολογία συμβατή με διαταραχή αναπνοήςστον ύπνο ή εμμένουσα συμπτωματολογία παρά τηνκατάλληλη θεραπευτική αντιμετώπιση της καρδιακήςανεπάρκειας

Στεφανιαία Νόσος (ΣΝ), Αγγειακό ΕγκεφαλικόΕπεισόδιο (ΑΕΕ) και βραδυ- ή ταχυ-αρρυθμίες καισυμπτωματολογία συμβατή με διαταραχή αναπνοήςστον ύπνο

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης τύπου 1

τιτλοποίηση της θεραπευτικής πίεσης του Μη ΕπεμβατικούΜηχανικού Αερισμού σε α) δείκτη απνοιών ή δείκτη απνοιώνυποπνοιών (ΔΑΥ) τουλάχιστον 15/ώρα ύπνου ανεξαρτήτουσυμπτωματολογίας β) ΔΑΥ τουλάχιστον 5/ώρα ύπνου καισοβαρού βαθμού ημερήσια υπνηλία γ) δείκτη αφυπνίσεωνπου συνδέεται με αναπνευστικά συμβάματα τουλάχιστον10/ώρα ύπνου και σοβαρού βαθμού ημερήσια υπνηλία

έλεγχος ΣΑΥ α) μετά από τοποθέτηση οδοντικών προθεμάτωνβ) μετά από απώλεια ή αύξηση βάρους για πιστοποίηση τηςαναγκαιότητας συνέχισης ή όχι της θεραπείας ή γιαεπαναπροσδιορισμό της θεραπευτικής θετικής πίεσης αέρααντίστοιχα γ) όταν η κλινική ανταπόκριση δεν είναιικανοποιητική ή σε υποτροπή της συμπτωματολογίας παράτην αρχική καλή ανταπόκριση και τη σωστή εφαρμογή τηςθεραπείας

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

τρόποι μελέτης ύπνου

τύπος 2: περιλαμβάνει τουλάχιστον 7απαγωγές

ΗΕΓ ΗΟΓ, ΗΜΓ

ΗΚΓ ή καρδιακός ρυθμός

αισθητήρας ανίχνευσης ροής αέρα

ζώνη καταγραφής αναπνευστικήςπροσπάθειας

καταγραφή κορεσμού οξυγόνου

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης τύπου 2

δε συστήνεται, ούτε χρησιμοποιείται στο Εργαστήριο Ύπνου ήκατ’ οίκον, λόγω ελλιπών βιβλιογραφικών δεδομένων – προς τοπαρόν

τρόποι μελέτης ύπνου

τύπος 3: περιλαμβάνει τουλάχιστον 4απαγωγές

αερισμός ή ροή αέρα (τουλάχιστον 2απαγωγές για αναπνευστικέςκινήσεις ή αναπνευστικές κινήσειςκαι ροή αέρα)

καρδιακός ρυθμός ή ΗΚΓ

καταγραφή κορεσμού οξυγόνου

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης τύπου 3

σε κλινική πιθανότητα ΣΑΥ και χωρίς συνοδά νοσήματα(π.χ. ΧΑΠ, καρδιακή ανεπάρκεια ή άλλες διαταραχέςύπνου)

σε συμπτωματολογία, επί μη-διαγνωστικής ή αρνητικήςμελέτης τύπου 3 πρέπει να ακολουθεί τύπου 1 πλήρηςμελέτη ύπνου

επί τύπου 3 θετική μελέτη πρέπει να ακολουθεί τύπου 1πλήρης μελέτη, αν κριθεί ότι χρειάζεται θεραπεία

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης τύπου 3

η ανάλυση των δεδομένων δεν πρέπει να γίνεταιαυτόματα και τα δεδομένα πρέπει να είναι διαθέσιμα ανάπάσα στιγμή

λόγω μη καταγραφής ύπνου ο ΔΑΥ τείνει να υποτιμάταισε σχέση με αυτόν που προέρχεται από τύπου 1 πλήρημελέτη

δε χρησιμοποιείται για split-night μελέτες

οι συγκεκριμένες κατασκευαστικές ικανότητες καιπεριορισμοί κάθε συσκευής καταγραφής θα πρέπει ναλαμβάνονται υπ’ όψιν από τον ειδικό του ύπνου

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

τρόποι μελέτης ύπνου

τύπος 4: περιλαμβάνει μόνο 2απαγωγές

ροή αέρα

καταγραφή κορεσμού οξυγόνου

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις μελέτης τύπου 4

δε συστήνεται, ούτε χρησιμοποιείται στο ΕργαστήριοΎπνου ή κατ’ οίκον, λόγω ελλιπών βιβλιογραφικώνδεδομένων – προς το παρόν

τρόποι μελέτης ύπνου

split-night (διαιρούμενης νύχτας) μελέτη: η διαγνωστική τύπου 1 πλήρηςμελέτη ακολουθείται από πλήρη μελέτη τιτλοποίησης της θεραπευτικήςπίεσης κατά τη διάρκεια της ίδιας νύχτας στο Εργαστήριο Ύπνου

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ενδείξεις split-night μελέτης

ΔΑΥ≥40 σε πλήρη καταγραφή διαρκείας τουλάχιστον 2 ωρών

επί 20<ΔΑΥ≥40 αποδεκτή η διενέργεια εφόσον εκτιμηθεί απότον ειδικό ύπαρξη επαναλαμβανόμενων μεγάλης διάρκειαςαποφρακτικών επεισοδίων με σημαντικούς αποκορεσμούς

διάρκεια τιτλοποίησης διάρκειας >3 ωρών, με εξάλειψη τωναναπνευστικών επεισοδίων τόσο κατά τη διάρκεια του REM (καισε ύπτια θέση σώματος) όσο και του NREM ύπνου

…….

ερευνητικά πρωτόκολλα

ασφαλιστικά ταμεία / νομικό πλαίσιο

σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιαςύπνου

για τη διάγνωση του συνδρόμου αποφρακτικήςάπνοιας του ύπνου απαιτείται πλήρης μελέτηύπνου (επίπεδο απόδειξης 1)

αλλιώς

αφυπνίσεις; καταστροφή αρχιτεκτονικής ύπνου;άλλες διαταραχές ύπνου;αφυπνίσεις; καταστροφή αρχιτεκτονικής ύπνου;άλλες διαταραχές ύπνου;

παράδειγμα 1: ποια είναι η ενδεικνυόμενη θεραπευτική παρέμβαση σε ένανασθενή με δείκτη απνοιών / υποπνοιών ανά ώρα καταγραφής (μερικήμελέτη ύπνου) ίσο με 14,5 που αναφέρει ήπια ημερήσια συμπτωματολογία;αφυπνίσεις; καταστροφή αρχιτεκτονικής ύπνου;

παράδειγμα 2: γιατί δεν υφίεται η ημερήσια υπνηλία ενός ασθενή με δείκτηαπνοιών / υποπνοιών ανά ώρα καταγραφής ίσο με 64,5 (μερική μελέτηύπνου) που συμμορφώνεται με τη χρήση nCPAP; ναρκοληψία; σύνδρομοπεριοδικών κινήσεων κάτω άκρων;

παράδειγμα 3: ποιο είναι το κόστος και πόση είναι η ταλαιπωρία ενός ασθενήμε υψηλή κλινική υποψία για σαυ και αρνητική μερική μελέτη ύπνου πουπρέπει να υποβληθεί σε νέα, πλήρη μελέτη ύπνου;

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

τιτλοποίηση θετικής πίεσης αεραγωγών σεσύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου

για την τιτλοποίηση της απαιτούμενηςθετικής πίεσης των αεραγωγών ωςθεραπεία σε σύνδρομο αποφρακτικήςάπνοιας του ύπνου απαιτείται πλήρηςμελέτη ύπνου (επίπεδο απόδειξης 1)

αλλιώς

υπόπνοιες; αναπνευστικές αφυπνίσεις;

παράδειγμα 1: ποια είναι η ενδεικνυόμενη θεραπευτική παρέμβασησε έναν ασθενή με σααυ και εφαρμογή θετικής πίεσηςαεραγωγών ίση με 11 cmH2O (μερική μελέτη ύπνου) πουπαραπονείται για έντονη ημερήσια συμπτωματολογία παρά τησυμμόρφωση στη θεραπεία; αφυπνίσεις; καταστροφήαρχιτεκτονικής ύπνου;

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

παρακολούθηση ασθενή με σύνδρομοαποφρακτικής άπνοιας ύπνου

σε σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας τουύπνου υπό θεραπεία συνιστάται πλήρηςμελέτη ύπνου σε σημαντική απώλειαβάρους (< 10% ΣΒ), σε σημαντικήαύξηση βάρους (> 10% ΣΒ) ή επίεπανεμφάνισης συμπτωματολογίας παράτην αρχική βελτίωση με τη θεραπεία

(επίπεδο απόδειξης 1)

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

άλλες ενδείξεις

σε καρδιακή ανεπάρκεια με νυχτερινάσυμπτώματα ενδεικτικά διαταραχήςύπνου ή επί επιμονής συμπτωμάτωνπαρά τη μεγιστοποίηση της αγωγήςσυνιστάται πλήρης μελέτη ύπνου(επίπεδο απόδειξης 1)

σε νευρομυϊκά νοσήματα με νυχτερινάσυμπτώματα συνιστάται πλήρης μελέτηύπνου για τη διάγνωση πιθανώνδιαταραχών ύπνου, εάν ιστορικό,συνθήκες υγιεινής και ημερολόγιούπνου δεν επαρκούν

(επίπεδο απόδειξης 1)

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

σύνδρομο αντίστασης ανώτερωναεραγωγών

έντονη ημερήσια υπνηλία καιεπαναλαμβανόμενα επεισόδιααυξημένης αντίστασης των ανώτερωναεραγωγών στη μελέτη ύπνου, πουπροκαλούν επαναλαμβανόμενεςμικροαφυπνίσεις

παράδειγμα 1: από τι πάσχει ένας ασθενής με έντονη ημερήσιαυπνηλία, αναφερόμενο ροχαλητό και αρνητική μερική μελέτηύπνου; μικροαφυπνίσεις;

Guilleminault C, Stoohs R, Clerk A, et al. A cause of daytime sleepiness:

the upper airway resistance syndrome. Chest 1993; 104: 781-787

ναρκοληψία

σε κλινική υποψία ναρκοληψίαςσυνιστάται πλήρης μελέτη ύπνουκαι MSLT την επόμενη ημέρα

(επίπεδο απόδειξης 1)

παράδειγμα 1: από τι πάσχει ένας υπέρβαρος (BMI: 28,5kgr/m²) ασθενής με έντονη ημερήσια υπνηλία, αναφερόμενοροχαλητό και αρνητική μερική μελέτη ύπνου; ποιότητα καιποσότητα REM ύπνου;

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

σύνδρομο περιοδικών κινήσεων άκρωνσύνδρομο ευκίνητων ποδιών

όταν υπάρχει κλινική υποψία συνδρόμου περιοδικώνκινήσεων κάτω άκρων (αναφερόμενες ήπαρατηρούμενες κινήσεις άκρων κατά τον ύπνο,συχνές αφυπνίσεις, κατακερματισμένος ύπνος,δυσκολία διατήρησης ύπνου, ημερήσια υπνηλία)συνιστάται πλήρης μελέτη ύπνου

(επίπεδο απόδειξης 1)

πλήρης μελέτη ύπνου δε συνιστάται για τη διάγνωση καιτη θεραπεία του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών, εκτόςαν υπάρχει αβεβαιότητα ως προς τη διάγνωση

(επίπεδο απόδειξης 1)

παράδειγμα 1: από τι πάσχει ένας ασθενής με νεφρικήανεπάρκεια, έντονη ημερήσια υπνηλία και αρνητική μερικήμελέτη ύπνου; κινήσεις κάτω άκρων;

American Academy of Sleep Medicine, Practice parameters for the indications for Polysomnographyand related procedures: An update for 2005, Sleep; 28(4): 499-521

ευχαριστώ