Παραδείγματα κλινικήςανοσολογίας
ΚΠ Μαυραγάνη
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΟΥΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
•Μειωμένη λειτουργία
•Υπερβολική λειτουργία (Υπερευαισθησία)
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΤΡΟΠΟΠΟΙΟΥΝ ΤΗΝΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΣΤΗΛΟΙΜΩΞΗ
•Κακή διατροφή
•Χρόνια νόσος (διαβήτης)
•Στρες
•Διαταραχές ύπνου
•Συγγενής ανοσοανεπάρκεια
•Επίκτητη ανοσοανεπάρκεια
HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV)
•RNA-ανάστροφη τρανσκριπτάση
•Κύτταρο στόχος CD4+
HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV)
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΟΥΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
•Μειωμένη λειτουργία
•Υπερβολική λειτουργία (Υπερευαισθησία)
Όταν το ανοσολογικό σύστημαυπερλειτουργεί....
Αντιδράσεις υπερευαισθησίας
-τύπου Ι: άμεση
-τύπου ΙΙ: κυτταροτοξικότητα από Ab
-τύπου ΙΙΙ: ανοσυμπλέγματα
-τύπου ΙV: επιβραδυνόμενη
Περιστατικό 1
Τύπου Ι
Περιστατικό 2
•30 ετών, έγκυος έξι εβδομάδων
• 1 υγιές παιδί (τώρα 10 ετών)
• 1 αυτόματη αποβολή (22 εβδομάδες)
• 1 θνησιγενές (γέννηση νεκρού εμβρύου, 32 εβδομάδες)
Παράγοντας Rhesus
Erythroblastosis fetalis
Αντιδράσεις μετά από μετάγγιση
•Καταστροφή ερυθροκυττάρων μετά απόμετάγγιση
• Α, Β: υδατάνθρακες (αντιγόνα) στηνεπιφάνεια των ερυθροκυττάρων
•Γονίδια κωδικοποιούν ένζυμα (σύνθεσηυδανθράκων)
Ομαδα
αίματος
Αντιγόνο
ερυθροκυττάρου
Γενετικές πιθανότητες
ΟΜΟΖΥΓΟΣ ΕΤΕΡΟΖΥΓΟΣ
Αντίσωμαστο αίμα
Α
Α
ΑΑ
Α0
ΑΝΤΙ-Β
Β
Β
ΒΒ
Β0
ΑΝΤΙ-Α
ΑΒ
Α ΚΑΙ Β
ΑΒ
ΤΙΠΟΤΑ
0
ΚΑΝΕΝΑ
00
ΚΑΙ ΤΑ ΔΥΟ
Τύπος ΙΙ υπερευαισθησίας
•Αντισώματα στρέφονται κατά αντιγόνωνεπιφανείας κυττάρων προκαλώντας τηνκαταστροφή τους
Τύπος ΙΙ υπερευαισθησίας-Μηχανισμός
Περιστατικό 3
•Γυναίκα, 18 ετών
•Πόνος στις αρθρώσεις, εξάνθημαπροσώπου
•Μικροσκοπική αιματουρία
Θετικά ΑΝΑ (αντιπυρηνικάαντισώματα)
Εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτωνστο νεφρό- Φλεγμονώδης αντίδραση
Αντίδραση υπερευαισθησίας ΙΙΙ
•Εναπόθεση ανοσοσυμπλεγματων σε ιστούς-Πρόκληση ιστικής βλάβης μέσω ενεργοποίησης τηςκλασσικής οδού του συμπληρώματος
•Ενδογενή και εξωγενή διαλυτά αντιγόνα
•Τοπική αντίδραση(Arthus) –Συστηματική αντίδραση(Ορονοσία: Αρθρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα,αγγείτιδα)
Περιστατικό 4
•Γυναίκα 43 ετών
•Ελευθερο ατομικό αναμνηστικό
•Εξάνθημα γύρω από τον τράχηλο,ωτικά λοβία
Ερωτήματα
•Τι θυμίζει η περιοχή έκθυσης του εξανθήματος?
•Ποιος ο μηχανισμός?
Περιστατικό 5
•25 ετών άνδρας, μετανάστης
•Απώλεια βάρους, πυρετός, βήχας από τριμήνου
Α/α Θώρακος
Γενική αίματος/δείκτες φλεγμονής
•WBC:8000/mm3 (NEU 50%, 37%LYMPHO,10%MONO, 2%EO, 1%BASO)
•Ht: 39%, MCV=85
•TKE=100mm/h
•CRP= 50mg/ml(0-5mg/ml)
Φυματινοαντίδραση Mantoux +
Ερωτήματα
•Πού οφείλεται η θετική φυματινοαντίδραση Mantoux?
•Ποιοι μικροοργανισμοί οδηγούν στο σχηματισμό τηςπαραπάνω βλάβης?
•Ποιος είναι ο μηχανισμός?
Αντίδραση υπερευαισθησίας ΙVή επιβραδυνομένου τύπου-Μηχανισμός
Αντίδραση υπερευαισθησίας ΙVή επιβραδυνομένου τύπου-Αντίδραση σε αντιγόνο 48-72h μετά την αρχική έκθεση -Ιστική βλάβη προκαλούμενη από Τ-κύτταρα και μακροφάγα-Γιατί επιβραδυνόμενη? Απαιτείται χρόνος για την ενεργοποίηση των Τ-λεμφοκυττάρων, την παραγωγή κυτταροκινών και χημειοκινών,συσσώρευση μακροφάγων στο σημείο της έκθεσης
ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑΣ (HYPERSENSITIVITY REACTIONS)
Comparison of Different Types of hypersensitivity
characteristics
type-I(anaphylactic)
type-II(cytotoxic)
type-III(immunecomplex)
type-IV(delayed type)
antibody
IgE
IgG, IgM
IgG, IgM
None
antigen
exogenous
cell surface
soluble
tissues & organs
response time
15-30 minutes
minutes-hours
3-8 hours
48-72 hours
appearance
weal & flare
lysis and necrosis
erythema andedema, necrosis
erythema andinduration
histology
basophils andeosinophil
antibody andcomplement
complement andneutrophils
monocytes andlymphocytes
transferred with
antibody
antibody
antibody
T-cells
examples
allergic asthma,hay fever
erythroblastosis
fetalis, Goodpasture'snephritis
SLE, αντίδρασηArthus
tuberculin test,poison ivy,granuloma
ΑΥΤΟΑΝΟΣΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ
ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ ΑΥΤΟΑΝΟΣΩΝΝΟΣΗΜΑΤΩΝ
•ΣΕΛ
•Διαβήτης τύπου Ι
•Σκλήρυση κατά πλάκας
•Θυρεοειδίτιδα Ηashimoto
Αυτοάνοσα νοσήματα: Γιατί?
•Διάσπαση ανοσολογικής ανοχής
•Μοριακή μίμηση
•Γενετικές μεταλλάξεις, σύνθεση νέωναντιγόνων
•Υπερδραστηριότητα του ανοσολογικούσυστήματος σε ενδογενή ή εξωγενήαντιγόνα