Διαφάνεια 1

Πανδημική γρίπη Α(Η1Ν1):Η εμπειρία του ΠΑΓΝΗ Αναγνωσάτου Νικόλ Παιδιατρική ΠΑΓΝΗ

Νέα γρίπη Η1Ν1

Mάρτιος 2009, Μεξικό

11 Ιουνίου 2009

WHO levels

3

One possible European scenario — summer2009

In reality, the initiation phase can be prolonged, especially in the summer months.What cannot be determined is when acceleration takes place.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Apr

May

Jun

Jul

Aug

Sep

Oct

Nov

Dec

Jan

Feb

Mar

Month

Proportion of total cases, consultations, hospitalisations ordeaths

InitiationAccelerationPeakDeclining

Animated slide: Press key

Apr

17.000 θανάτοι

Θάνατοι Ευρώπης

Τι έγινε τελικά στην πράξη στο ΠΑΓΝΗ?

Δεδομένα Παιδιατρικού ΤΕΠ

Διάστημα Ιούλιος 2009-Μάρτιος 2010

2034 δείγματα από ΠΑΓΝΗ

680 παιδιά/ 293 θετικά (43%)

Ηλικία: 15 ημ—14 ετών

Μέση ηλικία= 8,4 έτη

Οι δειγματοληψίες γινόταν σε επιλεγμένα περιστατικά(ομάδες υψηλού κινδύνου)

Τα παιδιά σε ομάδες υψηλού κινδύνου ξεκινούσανάμεσα αντιική θεραπεία εν αναμονή τωναποτελεσμάτων

Δεδομένα ΤΕΠ ΠΑΓΝΗ

επεξεργασία από στοιχεία ΚέντρουΑναφοράς Νέας Γρίπης Παν.Κρήτης

Αριθμός θετικών κρουσμάτων γρίπηςΠαιδιατρικού ΤΕΠ

Δεδομένα Παιδιατρικού ΤΕΠ ΠΑΓΝΗ

Ποια παιδιά τελικάνοσηλεύονται?

Νοσηλείες παιδιών με Η1Ν1

Διάστημα 21/7/09-14//3/10:

43 παιδιά (ΠΑΙΔ), 7 (ΠΑΙΔ/ΑΙΜ)

Ηλικία: 36 ημερών-14 ετών

Μέση ηλικία: 6,5 έτη

Θεραπεία: οσελταμιβίρη p.os. 4mg/kg/d

Χημειοπροφύλαξη σε συγγενείς ομάδωνκινδύνου

Νοσηλείες παιδιών με Η1Ν1

Νοσηλείες παιδιών με Η1Ν1

0-6 μηνών: 8 βρέφη

6 μην-2 ετών: 3 παιδιά

50%

Νοσηλείες παιδιών με Η1Ν1

Νοσηλείες παιδιών με Η1Ν1

Χαρακτηριστικά νοσηλευόμενων παιδιών

Χαρακτηριστικά νοσηλευόμενων παιδιών

Χαρακτηριστικά νοσηλευόμενων παιδιών

Παράγοντες κινδύνου??

N Engl J Med 2009;361.

50% (21) νοσηλευόμενων παιδιών εμφάνισαν κάποια επιπλοκή

Πυρετικοί σπασμοί: 3 (7%)

OMΩ: 3 (7%)

Μυοσίτιδα: 2 (5%)

Πνευμονία: 7 (17%)

Πνευμονίτιδα: 3 (7%)

Υποτροπή χρόνιου

νεφρολογικού νοσ: 2 (5%)

Αυτόματο μεσοπνευμοθωράκιο: 1

Χαρακτηριστικά νοσηλευόμενων παιδιών

2 με γνωστό ιστορικό

Θήλυ 6 ετών, CPK=8000

Aρρεν 12 ετών, CPK=1800

Αρρεν 11 ετών, IgA νεφρίτιδα

Αρρεν 4 ετών, κορτικοευαίσθητο νεφρωσικό σ.

Αρρεν 9 ετών με παραμελημένο ΒΑ

Επιπλοκές??

7 παιδιά

Μέση ηλικία: 6,5 έτη

Μέση διάρκεια νοσηλείας: 7 ημέρες

Τελική έκβαση: πλήρης ίαση

Παράγοντες κινδύνου: 2 παιδιά

Επιπλοκή-πνευμονία

13 ετών, Ινοκυστική ν.

(κεφταζιδίμη, αμικασίνη)

4 ετών, χρόνια ITP,ανοσοκατεσταλμένη

4

$C:\Users\Νικόλ\Pictures\ακτινογραφίες γρίπης\Φλουρής, ινοκυστική, πνευμονία ΔΕ.JPG$

$C:\Users\Νικόλ\Pictures\ακτινογραφίες γρίπης\Πρέκα 4 ετών, ΔΕ, ΙΤΠ.JPG$

Επιπλοκή-πνευμονία

Ενδείξεις μικροβιακήςπνευμονίας

βάση του Ε/Ε: 1 παιδί

2,5 ετών θήλυ,ελεύθερο αναμνηστικό,επηρρεασμένη γενική κατάσταση,WBC=19500, TKE=89mm/h,CRP=22mg/dl

$G:\DCIM\100CASIO\CIMG1903.JPG$

13 ημέρες νοσηλείας

αγωγή: κεφτριαξόνη, βανκομυκίνη

$G:\DCIM\100CASIO\CIMG1906.JPG$

Μικρή ποσότητα πλευριτικού υγρού

Α/α θώρακος: πύκνωση ΔΕ άνωλοβό, βρογχοπνευμονικές εστίες στοσύστοιχο κάτω λοβό

$G:\DCIM\100CASIO\CIMG1901.JPG$

N Engl J Med 2009;361.

3 παιδιά

Μέση ηλικία: 5,5 έτη

Μέση διάρκεια νοσηλείας: 4 ημέρες

Ανάγκες σε Ο2: 2 ημέρες

Υποκείμενο νόσημα (ΒΑ): 1 παιδί 7 ετών

Αγωγή: εισπνεόμενοι β2 διεγέρτες,

IV κορτικοστεροειδή 2mg/kg, Οσελταμιβίρηx5d

Τελική έκβαση: Αριστη

Επιπλοκή -πνευμονίτιδα

$G:\DCIM\100CASIO\CIMG1880.JPG$

$C:\Users\Νικόλ\Pictures\ακτινογραφίες γρίπης\Πρεβελιανάκης Πνευμονίτιδα.JPG$

Επιπλοκή-μεσοπνευμοθωράκιο

Αγόρι 9 ετών, παραπομπήαπό Νοσ.Χανίων (ΜΕΘΠαίδων), λόγω αυτόματουμεσοπνευμοθωράκιου

Α/α: BA μη επαρκώςρυθμιζόμενο

Εμβόλιο Focetria προ 3ημερου

$C:\Users\Νικόλ\Pictures\ακτινογραφίες γρίπης\μεσοπνευμοθωρά.JPG$

Υποδόριοεμφύσημα

Σημείοδιαφράγματος

Επιπλοκή-μεσοπνευμοθωράκιο

Ανάγκες σε Ο2 για 4ημέρες

Έξοδος μετά από 7 ημέρες

Έναρξη προφυλαχτικήςαγωγής για ΒΑ

Αποφυγή δραστηριοτήτωνπου αυξάνουνενδοθωρακική πίεση

Παρακολούθηση σεπαιδοπνευμονολογικόιατρείο

$C:\Users\Νικόλ\Pictures\ακτινογραφίες γρίπης\DSCN198μεσοπνευμοθωράκιο8.JPG$

Άτυπη/ή βαρειά εικόνα σε βρέφη?

11 βρέφη < 2 ετών

8 <6 μηνών

3: 6μην-2 ετών

Μέση νοσηλεία: 3,8 ημ

9/11: πυρετό

2/11: απύρετα

Θεραπεία: οσελταμιβίρη

Επιπλοκές: ΟΜΩ(2),πυρετικοἰ σπασμοί(1)

46 ημερώνμόνο βήχα

6 μηνών μόνοδιάρροιες

$C:\Users\Νικόλ\Pictures\ακτινογραφίες γρίπης\Πετρόπουλος άρρεν, κ.φ..JPG$

Σύνολο 7 παιδιά

6 αιματολογική κακοήθεια (ύφεση), 1 αιμοσφαιρινοπάθεια

Θεραπεία : οσελταμιβίρη 4mg/kg/d χ5 ημέρες

Τελική έκβαση (6) : πλήρη ίαση

καμία επιπλοκή

1 κορίτσι 15 ετών με ΟΛΛ –ΗR σε φάση ενεργούςανοσοκατασταλτικής θεραπείας, τελικά απεβίωσε μετάαπό πολυήμερη νοσηλεία στη ΜΕΘ

Νοσηλείες Η1Ν1 σε παιδιά με αιματολογικά νοσήματα

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ-ΤΙ ΕΓΙΝΕ ΤΕΛΙΚΑ?

flu_vaccine

Συστάσεις Εθνικού Συμβουλίου Γρίπης23-10-2009

Ομάδες προτεραιότητας εμβολιασμού:

1.Ιατρονοσηλευτικό προσωπικό

2.Έγκυες

3.Όσοι διαμένουν με βρέφη <6 μηνών

4.> 6 μηνών με υποκείμενα προβλήματα υγείας

Ομάδες που θα ακολουθήσουν:

1.Υγιή άτομα 15-40 ετών

2.Άτομα 40-50 ετών

3.Ατομα 50-60 ετών

4.Άτομα < 15 ετών

5.Άτομα > 65 ετών

ΕΜΒΟΛΙΑ

16/11/09: εμβολιασμός ιατρονοσηλευτικούπροσωπικού

23/11/09: εμβολιασμός των ευπαθώνομάδων

1/12/09: εμβολιασμός όλου τουπληθυσμού

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΠΑΙΔΙΩΝ

Διάστημα : 23/11/09 ως 15/1/10

ΠΑΓΝΗ: 546 παιδιά 6 μηνών-18 ετών

Μέση ηλικία: 12 ετών

Εμβόλιο: Focetria (Novartis) σε 1 δόσηο,5ml ανεξαρτήτου ηλικίας

Παρατηρήθηκε πολύ μεγάλο ποσοστόεμβολιασμού για εποχική γρίπη

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΠΑΙΔΙΩΝ

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΠΑΙΔΙΩΝ

Ασφάλεια/ανεπιθύμητες ενέργειες?

>6,5 εκατομμύριαδόσεις έχουνγίνει

Ασφάλεια/ανεπιθύμητες ενέργειες?

Άμεσες αντιδράσεις: σπανιότατες

2 προλιποθυμικά(έφηβοι)

2 με ναυτία

Απώτερες αντιδράσεις: τοπικές συχνότερα

κακουχία

ναυτία >2 ημέρες

Συμπερασματικά…

Πολλά παιδιά νόσησαν

Πολλές ώρες σχολείου/εργατοώρες γονέωνχάθηκαν

14% επιβ.κρουσμάτων νοσηλεύτηκαν

1 ΜΕΘ

Δεν παρατηρήθηκαν σοβαρές επιπλοκές,ακόμα και στα παιδιά υψηλού κινδύνου ή καιτα μικρά βρέφη

1 θάνατος

Ο εμβολιασμός δεν είχε ανεπιθύμητεςενέργειες/ βοήθησε στην προστασία ιδίως τωνομάδων υψηλού κινδύνου?

$D:\εικόνες για αφίσα\sisterswm.jpg$