Διαφάνεια 1

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (Genova-Thessaly)

Αγγειοχειρουργός

Ενδοαγγειακή ΑντιμετώπισηΦλεβικών Παθήσεων

Προ επεμβατική αξιολόγηση,

ενδείξεις - αντενδείξεις

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

GSV BeforeTreatment

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

GSV After Treatment

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Is pre-op duplexassessmentimportant forvaricose veinsurgery?

$E:\DCIM\101_PANA\P1010416.JPG$

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

EVLA

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

STRIPPING

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

$C:\Users\GianoukasAth\Documents\Οι σαρώσεις μου\2011-02 (Φεβ)\σάρωση0024.jpg$

Ultrasonic assessment

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Detection of reflux on Doppler

$C:\Users\GianoukasAth\Documents\Οι σαρώσεις μου\2011-02 (Φεβ)\σάρωση0016c.jpg$

Reflux is present whenretrograde flow lasts for atleast 1 sec

$C:\Users\GianoukasAth\Documents\Οι σαρώσεις μου\2011-02 (Φεβ)\σάρωση0016d.jpg$

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Detection of reflux on colourfacility

Detection of reflux on colourfacility

$C:\Users\GianoukasAth\Documents\Οι σαρώσεις μου\2011-02 (Φεβ)\σάρωση0010.jpg$

$C:\Users\GianoukasAth\Documents\Οι σαρώσεις μου\2011-02 (Φεβ)\σάρωση0011.jpg$

TRIPLEX ΦΛΕΒΩΝ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ

TRIPLEX ΦΛΕΒΩΝ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ

Οι πληροφορίες που παρέχονται έχουν σημαντικέςεπιπτώσεις στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας

Η αποτυχία να εντοπιστούν όλες τις πηγές της φλεβικήςανεπάρκειας είναι πιθανό να οδηγήσει σε πρώιμη υποτροπή

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

$C:\Users\GianoukasAth\Documents\Οι σαρώσεις μου\2011-02 (Φεβ)\σάρωση0025.jpg$

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΕΠΙ ΠΟΛΛΗΣ ΦΛΕΒΙΚΟΥ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΕΠΙ ΠΟΛΛΗΣ ΦΛΕΒΙΚΟΥ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

•SCI: Λαγόνιος Περισπωμένη

•SE: Επιπολής Επιγαστρική

•SEP: Αιδοιική

•AASV: Πρόσθια ΕπικουρικήΣαφηνής

•PASV: Οπίσθια ΕπικουρικήΣαφηνής

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΕΠΙ ΠΟΛΛΗΣ ΦΛΕΒΙΚΟΥ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΕΠΙ ΠΟΛΛΗΣ ΦΛΕΒΙΚΟΥ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΠΑΡΑΛΑΓΕΣ

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΕΠΙ ΠΟΛΛΗΣ ΦΛΕΒΙΚΟΥ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΕΠΙ ΠΟΛΛΗΣ ΦΛΕΒΙΚΟΥ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

$C:\Users\GianoukasAth\Documents\Οι σαρώσεις μου\2011-02 (Φεβ)\σάρωση0009.jpg$

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Διατιτραίνουσα του DODD

Διατιτραίνουσα του BOYD

Διατιτραίνουσα του COCKETT

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

$E:\DCIM\101_PANA\P1010416.JPG$

$E:\DCIM\101_PANA\P1010426.JPG$

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Boundanteriorly bysuperficialfascia &posteriorly bydeep fascia

$E:\DCIM\101_PANA\P1010415.JPG$

$E:\DCIM\101_PANA\P1010421.JPG$

GVS “eye”

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

$E:\DCIM\101_PANA\P1010417.JPG$

$C:\Users\GianoukasAth\Documents\Οι σαρώσεις μου\2011-02 (Φεβ)\σάρωση0016d.jpg$

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

$E:\DCIM\101_PANA\P1010418.JPG$

$E:\DCIM\101_PANA\P1010427.JPG$

$E:\DCIM\101_PANA\P1010429.JPG$

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

•Courses from lateral ankle up posteriorcalf

•Terminates in popliteal fossa atSaphenopopliteal Junction (SPJ)

–Variable confluence with Popliteal Vein(PV)

–Proximal portion lies between superficial &deep fascial layers

Small Saphenous Vein (SSV)

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

http://www.angiologist.com/wp-content/uploads/2012/02/Vein-augmentation-duplex.jpg

SSV

$E:\DCIM\101_PANA\P1010418.JPG$

Perforator Vein

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Medical Indications for EVTA

Clinical

 Quality of life affecting symptoms of venous insufficiency

 Skin changes associated with chronic venous hypertension

 Corona phlebectasia

 Lipodermatosclerosis

 Atrophie blanche pigmentation in the gaiter region of the lower leg

 Healed or active ulceration

 Edema

 Superficial thrombobophlebitis

Indication

Multi-society Consensus Quality Improvement Guidelines for the Treatment of Lowerextremity Superficial Venous Insufficiency withEndovenous Thermal Ablation from the Society of Interventional Radiology, Cardiovascular Interventional Radiological Society ofEurope, American College of Phlebology, and Canadian Interventional Radiology Association J Vasc Interv Radiol 2010; 21:14–31

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

INDICATION

Medical Indications for EVTA

Anatomic

 Significant duplex US–documented reflux

More than 0.5 seconds following a provocative

maneuver

 Straight vein segment

Diametre of central GSV > 15 mm may be associated

with thrombus extension to CFV

Presence of tortuous or aneurysmal segments

Vein depth and maximum diameter

 Intra- or epifascial vein segment meeting other anatomic criteria

Duplicate systems

Large side branches

Incompetent perforators or tributaries

$E:\DCIM\101_PANA\P1010436.JPG$

$E:\DCIM\101_PANA\P1010437.JPG$

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

CONTRAINDICATION

Relative Contraindications for EVTA

Pregnancy or nursing*

Obstructed deep venous system inadequate to support venousreturn after EVTA

Liver dysfunction or local anesthetic allergy limiting localanesthetic agent use

Severe uncorrectable coagulopathy, intrinsic or iatrogenic

Severe hypercoagulability syndromes

Inability to wear compression stockings secondary to inadequatearterial circulation, hypersensitivity to the compressive materials,or musculoskeletal or neurologic limitations to donning thestocking itself

Inability to adequately ambulate after the procedure

Sciatic vein reflux

Nerve stimulator

* Secondary to concerns related to anesthetic drug use and related to vein or heated blood effluent which may passthrough the placenta to the fetus.

Images courtesy of Olivier Pichot, MD

Images courtesy of Olivier Pichot, MD

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Aneurysmalor

Tortuosity

Aneurysmalor

Tortuosity

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Thrombosis

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Position of the patientPosition of the patient

$C:\Users\GianoukasAth\Documents\Οι σαρώσεις μου\2011-02 (Φεβ)\σάρωση0019.jpg$

Greater saphenous

$C:\Users\GianoukasAth\Documents\Οι σαρώσεις μου\2011-02 (Φεβ)\σάρωση0026a.jpg$

Position of the patientPosition of the patient

$C:\Users\GianoukasAth\Documents\Οι σαρώσεις μου\2011-02 (Φεβ)\σάρωση0021.jpg$

Lesser saphenous

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Map and mark

 Maximum diameter

 Tortuous segments

 Aneurysmal segments

 Areas where vein is very close to skin

 Large branches or perforators

 Potential access sites

Map and mark

 Maximum diameter

 Tortuous segments

 Aneurysmal segments

 Areas where vein is very close to skin

 Large branches or perforators

 Potential access sites

Pre-op Ultrasound Assessment

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

The aim of ablation procedures is to damage the innervein wall without causing a full-thickness burn, whichcould lead to perforation of the vein resulting in bruisingor haematoma formation

If vein lies superficially, close to skin the ablationmay cause burn

The aim of ablation procedures is to damage the innervein wall without causing a full-thickness burn, whichcould lead to perforation of the vein resulting in bruisingor haematoma formation

If vein lies superficially, close to skin the ablationmay cause burn

Vein depth from the skin: Why is soimportant?

ILIOFEMORAL THROMBOSIS

CT venography

ILIOFEMORAL THROMBOSIS

CT venography

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Νικόλαος Ι. Ρούσας MD, Msc, PhD (IT-GR)

Endovascular thrombolytic therapy isreasonable to perform for selectedpatients with DVT

• causing acute limb-threatening circulatory compromise,

• acute inferior vena cava occlusion,

• acute ilio-femoral DVT

for the purposes of limb salvage and relief ofpresenting DVT symptoms, and appears likely toprevent post-thrombotic syndrome (PTS) inpatients with proximal DVT.

Rationale