Περιτοναϊκηπροςπέλαση (b)
Γ. Τσιρπανλής
Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»
2011
Άμεση μετα-χειρουργική φροντίδα – Περίοδος επούλωσης
Άμεση μετα-χειρουργική φροντίδα – Περίοδος επούλωσης
•Προφυλακτική αντιβιοθεραπεία: Κεφαλοσπορίνη ή Βανκομυκίνη άπαξ•Προφυλακτική αντιβιοθεραπεία: Κεφαλοσπορίνη ή Βανκομυκίνη άπαξ
•Έκπλυση: διαφορετικά πρωτόκολλα σε κάθε κέντρο•Έκπλυση: διαφορετικά πρωτόκολλα σε κάθε κέντρο
•3 φορές / εβδομάδα για τις 10-15 ημέρες αναμονής με ηπαρινισμένοN/S 0.9% ή διάλυμα 1.5%•3 φορές / εβδομάδα για τις 10-15 ημέρες αναμονής με ηπαρινισμένοN/S 0.9% ή διάλυμα 1.5%
•Πρώτη ημέρα: η επόμενη της εμφύτευσης για αποφυγή απόφραξηςαπό θρόμβους ή ινική και αποτροπή να δημιουργίας συμφύσεων με τοεπίπλουν•Πρώτη ημέρα: η επόμενη της εμφύτευσης για αποφυγή απόφραξηςαπό θρόμβους ή ινική και αποτροπή να δημιουργίας συμφύσεων με τοεπίπλουν
•Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει τις πρώτες ημέρες ενέργειες(βήξιμο, βάρη) που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση: αποφυγήδιαρροών, σχηματισμού κήλης•Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει τις πρώτες ημέρες ενέργειες(βήξιμο, βάρη) που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση: αποφυγήδιαρροών, σχηματισμού κήλης
•Όταν η κάθαρση πρέπει να αρχίσει πιο γρήγορα από 10-15 ημέρες:όταν η κοιλιά έχει υγρό, ο ασθενής καλό είναι να είναι ξαπλωμένος ήαλλιώς να κάνει ΑΡD•Όταν η κάθαρση πρέπει να αρχίσει πιο γρήγορα από 10-15 ημέρες:όταν η κοιλιά έχει υγρό, ο ασθενής καλό είναι να είναι ξαπλωμένος ήαλλιώς να κάνει ΑΡD
Κύριες επιπλοκές που σχετίζονται με τονΠεριτοναϊκό ΚαθετήραΚύριες επιπλοκές που σχετίζονται με τονΠεριτοναϊκό Καθετήρα
1.Διαρροή γύρω από τον καθετήρα.1.Διαρροή γύρω από τον καθετήρα.
2.Αποτυχία εκροής.2.Αποτυχία εκροής.
3.Λοίμωξη του σημείου εξόδου ή του καθετήρα.3.Λοίμωξη του σημείου εξόδου ή του καθετήρα.
Διαρροή γύρω από τον καθετήραΔιαρροή γύρω από τον καθετήρα
•Εμφανής διαρροή στο σημείο εξόδου•Εμφανής διαρροή στο σημείο εξόδου
•Ασύμετρο υποδόριο οίδημα•Ασύμετρο υποδόριο οίδημα
•Αύξηση βάρους•Αύξηση βάρους
•Μειωμένος όγκος εκροής•Μειωμένος όγκος εκροής
•↑ ο κίνδυνος όταν η περίοδος έκπλυσης είναιμικρή.•↑ ο κίνδυνος όταν η περίοδος έκπλυσης είναιμικρή.
•Κλείσιμο καθετήρα → αναβολή έναρξης Π.Κ.•Κλείσιμο καθετήρα → αναβολή έναρξης Π.Κ.
Πρώϊμη απόφραξη του καθετήρα
Πρώϊμη απόφραξη του καθετήρα
Αποτυχία εκροής (Ι)Αποτυχία εκροής (Ι)
•Όταν ο όγκος του διαλύματος που χορηγήθηκε είναι σημαντικάμικρότερος από αυτόν που παροχετεύεται και δεν υπάρχειεξωτερική ή εσωτερική διαροή•Όταν ο όγκος του διαλύματος που χορηγήθηκε είναι σημαντικάμικρότερος από αυτόν που παροχετεύεται και δεν υπάρχειεξωτερική ή εσωτερική διαροή
•Παρατηρείται συνήθως σύντομα μετά την τοποθέτηση τουπεριτοναϊκού καθετήρα ή μετά από επεισόδιο περιτονίτιδας ήσε οποιαδήποτε χρονική στιγμή•Παρατηρείται συνήθως σύντομα μετά την τοποθέτηση τουπεριτοναϊκού καθετήρα ή μετά από επεισόδιο περιτονίτιδας ήσε οποιαδήποτε χρονική στιγμή
Διερεύνιση-αντιμετώπισηΔιερεύνιση-αντιμετώπιση
1.Έλεγχος για κάμψη του καθετήρα εξωτερικά ήεσωτερικά1.Έλεγχος για κάμψη του καθετήρα εξωτερικά ήεσωτερικά
•συνήθως όταν τα cuffs έχουν εμφυτευτεί πολύ κοντά ή οκαθετήρας «γύρισε» κατά την τοποθέτηση•συνήθως όταν τα cuffs έχουν εμφυτευτεί πολύ κοντά ή οκαθετήρας «γύρισε» κατά την τοποθέτηση
•διόρθωση, αν χρειαστεί «ξύρισμα» του εξωτερικού cuff ήκαι αλλαγή του καθετήρα•διόρθωση, αν χρειαστεί «ξύρισμα» του εξωτερικού cuff ήκαι αλλαγή του καθετήρα
Αποτυχία εκροής (ΙΙ)Αποτυχία εκροής (ΙΙ)
2. Δυσκοιλιότητα2. Δυσκοιλιότητα
•H δυσκοιλιότητα λόγω μειωμένης κινητικότητας τουεντέρου είναι συχνή αιτία αποτυχημένης εκροής•H δυσκοιλιότητα λόγω μειωμένης κινητικότητας τουεντέρου είναι συχνή αιτία αποτυχημένης εκροής
•Η χορήγηση υπακτικών-υποκλυσμού αποτελεί σωστήπρακτική•Η χορήγηση υπακτικών-υποκλυσμού αποτελεί σωστήπρακτική
•Η λύση της δυσκοιλιότητας έχει ως αποτέλεσμα τηνεπίλυση της προβληματικής εκροής στο 50% τωνπεριπτώσεων•Η λύση της δυσκοιλιότητας έχει ως αποτέλεσμα τηνεπίλυση της προβληματικής εκροής στο 50% τωνπεριπτώσεων
3. Απόφραξη του καθετήρα από ινική ή θρόμβους3. Απόφραξη του καθετήρα από ινική ή θρόμβους
•250-500 U/L ηπαρίνης πρέπει να προστίθεται στοδιάλυμα προφυλακτικά όταν διαπιστώνεται η ύπαρξηινικής ή αίματος στο αποχετευόμενο υγρό•250-500 U/L ηπαρίνης πρέπει να προστίθεται στοδιάλυμα προφυλακτικά όταν διαπιστώνεται η ύπαρξηινικής ή αίματος στο αποχετευόμενο υγρό
•θρομβόλυση: με Στρεπτοκινάση (750.000 IU σε διάλυμα30-100 ml Ν/S 0.9% για 2 ώρες), Ουροκινάση, Ιστικόενεργοποιητή του πλασμινογόνου.•θρομβόλυση: με Στρεπτοκινάση (750.000 IU σε διάλυμα30-100 ml Ν/S 0.9% για 2 ώρες), Ουροκινάση, Ιστικόενεργοποιητή του πλασμινογόνου.
Αποτυχία εκροής (ΙIΙ)Αποτυχία εκροής (ΙIΙ)
4. Αλλαγή θέσης του καθετήρα4. Αλλαγή θέσης του καθετήρα
• όταν η αποτυχία εκροής δεν αντιμετωπίζεται με ταπροηγούμενα μέτρα, οφείλεται σε προσκόληση του επίπλουή άλλων ιστών στο άκρο του καθετήρα• όταν η αποτυχία εκροής δεν αντιμετωπίζεται με ταπροηγούμενα μέτρα, οφείλεται σε προσκόληση του επίπλουή άλλων ιστών στο άκρο του καθετήρα
•γίνεται ακτινολογικός έλεγχος για προσδιορισμό της θέσηςτου καθετήρα και•γίνεται ακτινολογικός έλεγχος για προσδιορισμό της θέσηςτου καθετήρα και
•Αλλαγή θέσης του καθετήρα•Αλλαγή θέσης του καθετήρα
•Τυφλά με ακτινοσκοπικό έλεγχο και οδηγό (20%επιτυχία)•Τυφλά με ακτινοσκοπικό έλεγχο και οδηγό (20%επιτυχία)
•Με περιτοναιοσκόπηση (50% επιτυχία)•Με περιτοναιοσκόπηση (50% επιτυχία)
•Με χειρουργική αποφλοίωση του καθετήρα•Με χειρουργική αποφλοίωση του καθετήρα
• Ή αντικατάσταση του καθετήρα• Ή αντικατάσταση του καθετήρα
